Voornaam *

Achternaam *

Uitgerekende datum *Uitgerekende datum

Geboortedatum *Geboortedatum

Je eigen verloskundige *--Meest gekozen--1. Almere - Het Geboorte Atelier2. Ermelo - Verlosk. Ermelo3. Kampen - Verlosk. Kampen4. Lelystad - t Kleine Wonder5. Nunspeet - Verlosk. Nunspeet7. Zeewolde - Verlosk. Zeewolde--Overige praktijken / ziekenhuizen:--1. Almere - De eerste stap2. Almere - Flevoziekenhuis3. Almere - Zorggroep Almere4. Almere - Medi Mere5. Amersfoort - Pala6. Amersfoort - De Kei7. Amersfoort - Verlosk. Amersfoort8. Apeldoorn - Ezra9. Apeldoorn - Meja10. Apeldoorn - La Vita11. Apeldoorn - Doevendans12. Apeldoorn - Lievelle13. Barneveld - Matea14. Bunschoten - De Parel15. Dronten - Verlosk. Dronten16. Dronten - Morgenland17. Elburg - T Klaverblad18. Harderwijk - De 9 Maanden19. Harderwijk - De Verloskundigenpraktijk20. Harderwijk - St Jansdal ziekenhuis21. Hoevelaken - Aandelaak22. Ijsselmuiden - Femm23. Lelystad - Vida24. Lunteren - Creation25. Nijkerk - De Oorsprong26. Wezep - Mami27. Zwolle - Bakerraad28. Zwolle - Birth Zwolle29. Zwolle - T Verloskundighuys30. Zwolle - Isala ziekenhuis31. Zwolle - De Ooievaar32. Zwolle - De KiemAnders, namelijk: - Naam & plaats van je verloskundigenpraktijk

Anders, namelijk *Vul dit veld alleen in als u Anders selecteert, namelijk uit het veld Verloskundigenpraktijk hierboven, sla dit veld over als u uw Verloskundigenpraktijk ziet.

Huisnummer *

Postcode *

Straatnaam *

Woonplaats *

Cliënt telefoonnummer *

Cliënt emailadres *

Land *Selecteer een land/regio…AfghanistanAland eilandenAlbaniëAlgerijeAmerikaans-SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua en BarbudaArgentiniëArmeniëArubaAustraliëAzerbeidzjanBahamasBahreinBangladeshBarbadosBelauBelgiëBelizeBeninBermudaBhutanBoeroendiBoliviaBonaire, Sint Eustatius en SabaBosnië en HerzegovinaBotswanaBouvetBraziliëBrits Indische OceaanterritoriumBruneiBulgarijeBurkina FasoCambodjaCanadaCentraal-Afrikaanse RepubliekChiliChinaChristmaseilandCocoseilandenColombiaComorenCongo-BrazzavilleCongo-KinshasaCookeilandenCosta RicaCubaCuraçaoCyprusDenemarkenDjiboutiDominicaDominicaanse RepubliekDuitslandEcuadorEgypteEl SalvadorEquatoriaal-GuineaEritreaEstlandEswatiniEthiopiëFaeröerFalklandeilandenFijiFilippijnenFinlandFrankrijkFrans-GuyanaFrans-PolynesiëFranse Zuidelijke GebiedenGabonGambiaGeorgiëGhanaGibraltarGrenadaGriekenlandGroenlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinee-BissauGuyanaHaïtiHeard en McDonaldeilandenHondurasHongarijeHongkongIerlandIJslandIndiaIndonesiëIrakIranIsle of ManIsraëlItaliëIvoorkustJamaicaJapanJerseyJordaniëKaaimaneilandenKaapverdiëKameroenKatarKazachstanKeniaKirgiziëKiribatiKoeweitKroatiëLaosLesothoLetlandLibanonLiberiaLibiëLiechtensteinLitouwenLuxemburgMaagdeneilanden (Verenigd Koninkrijk)Maagdeneilanden (VS)MacaoMadagascarMalawiMaledivenMaleisiëMaliMaltaMarokkoMarshalleilandenMartiniqueMauritaniëMauritiusMayotteMexicoMicronesiëMoldaviëMonacoMongoliëMontenegroMontserratMozambiqueMyanmarNamibiëNauruNederlandNepalNicaraguaNieuw-CaledoniëNieuw-ZeelandNigerNigeriaNiueNoord MacedoniëNoord-KoreaNoordelijke MarianenNoorwegenNorfolk IslandOegandaOekraïneOezbekistanOmanOost-TimorOostenrijkPakistanPalestijnse GebiedenPanamaPapoea-Nieuw-GuineaParaguayPeruPitcairnPolenPortugalPuerto RicoRéunionRoemeniëRuslandRwandaSaint Kitts en NevisSaint LuciaSaint Vincent en de GrenadinesSaint-Pierre en MiquelonSalomonseilandenSamoaSan MarinoSao Tomé en PrincipeSaudi-ArabiëSenegalServiëSeychellenSierra LeoneSingaporeSint MaartenSint-BartholomeusSint-HelenaSint-Maarten (Frans deel)SloveniëSlowakijeSoedanSomaliëSpanjeSpitsbergen en Jan MayenSri LankaSurinameSyriëTadzjikistanTaiwanTanzaniaThailandTogoTokelauTongaTrinidad en TobagoTsjaadTsjechiëTunesiëTurkijeTurkmenistanTurks- en CaicoseilandenTuvaluUruguayVanuatuVaticaanVenezuelaVerenigd Koninkrijk (UK)Verenigde Arabische EmiratenVerenigde Staten (US)Verenigde Staten (VS) Kleine Afgelegen EilandenVietnamWallis en FutunaWestelijke SaharaWit-RuslandYemenZambiaZimbabweZuid-AfrikaZuid-Georgia en de Zuidelijke SandwicheilandenZuid-KoreaZuid-SoedanZwedenZwitserland